Füllen Sie einfach die nachfolgenden Felder aus.
Wir nehmen zeitnah Kontakt mit Ihnen auf und bestätigen Ihnen den Eingang Ihrer Mitgliedschaftserklärung.
Bei Rückfragen können Sie sich jederzeit an uns wenden.
„*“ zeigt erforderliche Felder an
Datenschutzhinweis: Die Erhebung Ihrer Daten dient der Durchführung Ihrer Kranken- und Pflegeversicherung. Sie beruht bei versicherungspflichtigen Mitgliedern auf den §§ 175 und 284 SGB V sowie 20 und 94 SGB XI und bei freiwilligen Mitgliedern auf den §§ 9, 175 und 240 i. V. m. 284 SGB V und §§ 20 Abs. 3 und 57 i. V. m. 94 SGB XI. Die Verpflichtung der Auskunft ergibt sich aus den §§ 206 SGB V und 50 SGB XI. Die Angabe der nicht mit * gekennzeichneten Daten ist freiwillig, der Nutzung dieser Daten können Sie jederzeit für die Zukunft bei der BKK Diakonie widersprechen. Eine Weitergabe der Daten an Dritte erfolgt nicht. Weitere Informationen dazu finden Sie hier.
Sichere Übertragung Ihrer Daten mit SSL-Verschlüsselung